Mám diabetickou nohu

Jako diabetická noha se označují defekty dolních končetin způsobené postižením cév a nervů. Jde o komplikaci onemocnění diabetes mellitus (cukrovky).

Hlavní příčiny vzniku diabetické nohy lze zjednodušeně shrnout do dvou oblastí:

diabetická neuropatie
ischemická choroba dolních končetin

Diabetická neuropatie

Dlouhodobě zvýšená hladina cukru v krvi poškozuje funkci a strukturu periferních nervů. Postižení se týká všech typů nervových vláken – senzorických, motorických i vegetativních.

Ischemická choroba dolních končetin

Jde o onemocnění tepen, které způsobuje nedostatečné prokrvení dolních končetin. Hlavní příčinou nemoci je ateroskleróza (kornatění tepen). Ta způsobuje zúžení nebo úplný uzávěr tepny a omezení přítoku krve. Kromě velkých cév jsou v případě diabetické nohy postiženy i jemné vlásečnice, na jejichž úrovni probíhá vlastní výměna kyslíku a živin (mikroangiopatie). Nedostatečně prokrvené tkáně jsou náchylnější k poranění a vykazují špatnou hojivost.

K bezprostředním příčinám vzniku nehojícího se defektu patří:

otlaky ze špatně padnoucí obuvi
popálení (např. od topení)
drobné poranění
otlak
plísňové infekce

Projevy

V klidu mohou nemocní s diabetickou neuropatií pociťovat nepříjemné pálivé bolesti, brnění nebo mravenčení končetin. Při chůzi se porucha citlivosti projevuje pocitem stažení kolem kotníků nebo pocitem chůze po mechu. Kůže nohou a bérců je suchá, šupí se, na plosce jsou patrné rohovějící zatvrdliny. Svaly lýtek jsou zeslabené, ochlupení je prořídlé nebo zcela chybí.

Nedokrvení končetin se projevuje bolestmi svalů při chůzi. Při současně existující neuropatii se však nemusí bolesti vůbec objevit. U některých pacientů bývá prvním projevem špatného prokrvení až nehojící se rána.

Nejčastějším místem vzniku defektů a nehojících se ran jsou kotníky, nárt, pata, ploska a prsty.

K prvním projevům diabetické nohy patří:

praskliny
puchýře
odřeniny

Působí zpočátku nenápadně, a proto jsou často přehlíženy nebo zlehčovány. Při zanedbání léčby se však v terénu neuropatie a/nebo nedokrvení končetin defekt nehojí a časem dochází k jejich rozšíření. Často se přidává infekce, která dále zhoršuje stav končetiny. V nejtěžších případech ohrožuje infekce přímo život nemocného. Drobný otlak z nepadnoucí obuvi potom může skončit amputací prstů nebo celé končetiny.

Léčba

Léčba diabetické nohy se neomezuje jen na vlastní ránu. Musí být cílena i na její příčiny. Lze ji shrnout do několika základních bodů:

kompenzace cukrovky, léčba vysokého krevního tlaku, vysoké hladiny cholesterolu
vhodná dieta a nekouření
odstranění tlaku na defekt
omezení stoje a chůze, mechanické odlehčení (chůze o berlích, ortéza, invalidní vozík)
speciální obuv, individuálně tvarované vložky do bot
obnovení průchodnosti cév (bypassem, angioplastikou)
péče o kůži a nehty – pedikúra, koupele, promašťování, lokální protiplísňové léky

Hojení a ošetřování

Ošetřování diabetické nohy lze shrnout do několika navazujících kroků:

systematické čištění rány, odstraňování odumřelých tkání
prevence a léčba infekce
podpora granulace, udržení vlhkého prostředí, absorpce sekretu
nepřilnavé kontaktní krytí

Desatero prevence diabetické nohy

U diabetické nohy platí, že lepší je defektům předcházet než je následně hojit. Pro účinnou prevenci je nutné dodržovat následující desatero:

nohy si denně prohlížejte (při kontrole nepřístupných míst můžete použít např. zrcátko)
nohy si pravidelně myjte a pečlivé vysušte
každý den použijte čisté ponožky nebo punčochy
nevystavujte nohy horku, mrazu a dlouho si je nemáčejte
nehty si stříhejte vždy jen rovně
nedopusťte, aby se vám tvořila kuří oka a otlaky, k odstranění již vzniklých otlaků nepoužívejte chemické látky nebo speciální náplasti k odstraňování hyperkeratóz, nepoužívejte ani ostré nástroje pro pedikúru, svěřte se do rukou odborníka
pečujte o suchou pokožku svých nohou, pravidelně ji promašťujte
noste vhodnou diabetická obuv a ponožky, nechoďte naboso
dbejte na důslednou kompenzaci cukrovky, nekuřte
se všemi i drobnými ranami včas navštivte odborníka